Тема: Предупреждение и профилактика распространения ВИЧ-инфекции

• Вид работы:
  Курсовая работа (п) по теме: Предупреждение и профилактика распространения ВИЧ-инфекции
• Предмет:
  Другое
• Когда добавили:
  06.03.2012 20:21:01
• Тип файлов:
  MS WORD
• Проверка на вирусы:
  Проверено - Антивирус Касперского

Другие экслюзивные материалы по теме

• Полный текст:

                                         Содержание

  
  

  Введение__________________________________________________________3

  Глава 1. Общие положения по предупреждению и профилактике

  распростране­ния ВИЧ-инфекции______________________________________6

  1.1Понятие и правовое регулирование профилактики распространения

  ВИЧ- инфекции_____________________________________________________6

  1.2. Санитарно-эпидемиологический режим в лечебно-профилактическом

  учре­ждении________________________________________________________19

  Глава 2. Профилактика правонарушений, связанных с санитарно- эпидемиологическим режимом лечебно-профилактического учреждения____28

  2.1. Правонарушения в области предупреждения и распространения

  ВИЧ-инфекции_____________________________________________________28

  2.2. Предупреждение правонарушений и санитарно- эпидемиологический режим в лечебно-профилактическом учреждении________________________37

  Заключение________________________________________________________43

  Список использованной литературы___________________________________45

  Приложения

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Введение

  
  

  Эпидемия ВИЧ/СПИДа продолжает распространяться по миру тревожными темпами. По оценке ЮНЭЙДС, в настоящее время число людей, инфицированных ВИЧ на Земле, насчитывает от 33,4 до 46 млн. чел., при этом число новых случаев инфицирования ежегодно превышает 4 млн. чел.

  Россия сейчас относится к региону с максимальными темпами развития эпидемии. По официальным данным количество случаев ВИЧ-инфекции в стране превышает 370 тыс. чел. Реальное число ЛЖВ в стране оценивается ЮНЭЙДС в пределах 0,8-1,2 млн. чел. Таким образом, 1-2 населения страны непосредственно затронуты эпидемией. Эпидемия носит концентрированный характер. Это означает, что ВИЧ уже широко распространился в определенных подгруппах населения (например, показатель распространенности в группе ПИН превысил 5).

  В 2009 г. на меры по борьбе с ВИЧ/СПИДом было выделено 9,3 млрд. руб., в 2010 г. - 13,5 млрд. руб. Однако эпидемия не останавливается, несмотря на рост вложений в диагностику и лечение инфекции.

  Лишь небольшая часть тех, кому грозит заражение, имеют доступ к услугам по профилактике ВИЧ. Согласно Страновому отчету Российской Федерации по выполнению Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом Общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди россиян за 23 года наблюдения к 31 декабря 2009 года составило 529 828 человек, за этот период было выявлено 13 072 ВИЧ-инфицированных из числа иностранных граждан. Пораженность населения к концу 2009 составил 338,5 на 100 тыс. населения, количество новых случаев 41,2 на 100 тыс. населения.

  Согласно рекомендациям ВОЗ, всем работникам здравоохранения следует применять меры предосторожности (перчатки и другая защитная одежда), если они могут иметь контакт с кровью, или другой жидкостью организма пациента. Также рекомендуется использование саморазрушающихся шприцев и безопасных методов утилизации материалов, применяемых при иммунизации.

  Актуальность темы.

  Опыт борьбы с эпидемией ВИЧ в России и других странах уже позволил накопить реальную информацию об эффективных походах к профилактике ВИЧ, а также об условиях, в которых возможно их применение. Выводы об успешности профилактики позволяют сделать данные, полученные в ходе эпидемиологического надзора за ВИЧ, а также поведенческих и эпидемиологических исследований, данных мониторинга и оценки.

  В этой ситуации важной проблемой является ответственность самих людей за свое поведение и здоровье окружающих. Конечно, в рамки закона не вместить сложнейшие социальные, нравственные и другие аспекты, имеющие отношение к профилактике ВИЧ-инфекции. Это проблемы культуры общества, культуры и нравственности конкретного человека, условий его формирования. Современная социально-экономическая жизнь в России усиливает такие явления, как безработица, нищенство, бродяжничество, проституция, наркомания и многие другие, которые являются благоприятной средой для эпидемии ВИЧ-инфекции

  Таким образом, современная ситуация в нашей стране связана с расширением сферы действующего законодательства по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

  Объект исследования.

  Объектом исследования являются нормативно-правовые акты и судебные решения, авторские исследования, которые в той или иной степени затрагивают вопросы заражения ВИЧ-инфекцией.

  Предмет исследования.

  Предметом исследования являются развитие и современное состояние правовых основ и уголовной практики, которая образуется по делам о заражении венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией.

  В современных условиях именно с помощью усиления профилактики ВИЧ существует шанс для «купирования» эпидемии, чтобы обеспечить сохранение человеческих жизней и нормальное функционирование экономики.

  Целью исследования является

  - разработка и совершенствование правовых основ регулирования предупреждения распространения ВИЧ- инфекции в России;

  - детальная разработка подходов к профилактике и предупреждению распространению ВИЧ-инфекции в ЛПУ;

  - разработке путей предотвращения совершения правонарушений в данной области.

  Задачи.

  -обобщить результаты исследований нормативно-правовых актов, регулирующих данные общественные отношения

  -рассмотрение существующих на сегодняшний день подходов к профилактике ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях.

  -изучить возможности совершенствования нормативно-правового регулирования в данной области.

  Методы.

  В данной работе используются как теоретические методы так и эмпирические. Это обусловлено структурой работы и вопросами, которые в ней рассматриваются.

  База исследования

  
  
  

  Глава 1. Общие нормативно- правовые положения по предупреждению и профилактике распростране­ния ВИЧ-инфекции

  11.Понятие и правовое регулирование профилактики распространения ВИЧ- инфекции

  Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь. В случае причинения вреда здоровью вследствие ненадлежащего качества оказания медицинской и лекарственной помощи, а также условий предоставления медицинской и лекарственной помощи независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования, производится материальное возмещение ущерба[1].

  Эпидемия ВИЧ-инфекции в России продолжает нарастать, чему свидетельствует продолжающееся увеличение числа россиян, инфицированных ВИЧ.

  По данным Федерального научно-методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, с 1987 г. по 30 апреля 2006 г. было зарегистри­ровано 355 682 случая заражения российских граждан ВИЧ; UNAIDS заявляет, что это число приближается к 900 000.

  Число ВИЧ-инфицированных в России в ближайшие годы будет расти в геометри­ческой прогрессии, считает первый заместитель председателя Комитета Госдумы по безопасности Михаил Гришанков.

  Действующие законы субъекта Федерации по ВИЧ/СПИД и положения в других региональных законах, касающиеся ВИЧ/СПИД. Постановления, распоряжения, указы высшего должностного лица или акты областного законодательного собрания, городского главы (мэра), городского собрания. Региональные программы по ВИЧ или фрагменты иных программ, относящиеся к этой проблематике, городские программы, в том числе программы[2]:

  ·   по профилактике наркомании,

  ·   по противодействию незаконному обороту наркотиков,

  ·   по социально-экономического развития,

  ·   в сфере защиты детства,

  ·   в области санитарно-эпидемиологического благополучия,

  ·   в части заболеваний социального характера.

  Нормативные акты органа здравоохранения субъектов РФ и органов социальной защиты. Постановления Главного государственного санитарного врача по соответствующему субъекту РФ. Приказы ГУВД (в частности, касающиеся миграции; противодействия проституции, незаконному обороту наркотиков). Акты регионального управления Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (в части, касающейся профилактики наркомании). Проекты законов и других нормативных правовых актов областного (или городского) уровней. Выступления высших должностных лиц, других региональных руководителей на тему ВИЧ. Также региональными экспертами в республиканский (краевых) судах была запрошена статистика по привлечению к административной ответственности по статьям 6.1 (сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией), 6.11 (занятие проституцией) КоАП РФ.[3]

  В России на конституционном уровне закреплено право граждан на охрану здоро­вья и медицинскую помощь. Законодательно обеспечена система, гарантирующая как базовую бесплатную медицинскую помощь для всех граждан России, так и дополни­тельную медицинскую помощь для отдельных категорий населения[4].

  По мнению многих специалистов, федеральное законодательство в области ВИЧ/СПИДа в России отвечает всем требованиям с точки зрения соблюдения прав челове­ка и является весьма прогрессивным. Оно базируется на понимании права на охрану здоровья и медицинскую помощь как одного из основных прав человека, без которого все другие блага и ценности во многом утрачивают свое значение для конкретного гражданина. [5]

  Право на охрану здоровья предполагает обеспечение ряда прав, в числе которых:

  ·   право на медико-социальную помощь;

  ·   право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вред­ной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повы­шенной опасности;

  ·   право граждан на получение достоверной и своевременной информации о фак­торах, влияющих на здоровье и др.

  Право на медицинскую помощь включает в себя:

  ·   право на профилактическую помощь;

  ·   право на лечебно-диагностическую помощь;

  ·   право на реабилитационную помощь;

  ·   право на информацию о состоянии здоровья;

  ·   право на протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь;

  ·   право давать согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него;

  ·   право на меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособны­ми и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности.

  В соответствии со ст. 15 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» медицинские учреждения различных форм собственности могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензия — это государственное разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Она выдается на основании сертификата соответствия условий деятельности учреждения определенным стандартам (этот процесс называется аккредитацией). [6]

  Согласно ст. 20 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения, прошедшие аккредитацию.[7]

  В соответствии со ст. 54 и 55 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» право на оказание медицинской деятельностью имеют лица, получившие диплом об образовании и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности — имеющие сертификат и лицензию.

  Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной территории.

  Указанная норма определяет максимальную продолжительность рабочего времени медицинских работников (39 часа в неделю). В зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени может быть сокращена подзаконными нормативными актами.

  Пациент, обратившись в медицинское учреждение или к частнопрактикующему врачу, имеет право на бесплатное предоставление информации об услугах с указанием их стоимости и условий предоставления. Это право гарантируется ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» и пункта 10 Правил предоставления платных услуг населению. Эта информация должна вывешиваться на видном месте во всех медицинских учреждениях.

  Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров должны знать, что понятие «анонимности» оказываемой помощи не равнозначно понятию ее «платности», а также получать достоверную информацию обо всех возможностях лечения своих заболеваний и результативности предлагаемых медициной методов их лечения.

  Пациент с ВИЧ-инфекцией также имеет право получать объективную информацию о состоянии своего здоровья и стандартах, по которым проводится диспансерное наблюдение и лечение ВИЧ/СПИДа.[8]

  В целях осуществления защиты прав и законных интересов населения нашей страны был принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», в соответствии с которым государство гарантирует:

  – регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

  – эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

  – производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

  – доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

  – предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

  – развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

  – включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

  – социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным – гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

  – подготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

  – развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции;

  
  

  – обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

  На территории Российской Федерации запрещается дискриминация граждан РФ в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции. В частности, не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. В исключительных случаях права и свободы таких лиц могут быть ограниченны только федеральным законом.[9]

  Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше 3 месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации.

  Предусмотрен определенный порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

  1. Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензии на соответствующие лабораторные исследования. Однако выдачу официального документа по результатам освидетельствования о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица могут осуществлять только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

  2. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев обязательного освидетельствования доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

  3. Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

  4. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинское освидетельствование граждан РФ проводится бесплатно. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

  5. Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

  6. В случае выявления у гражданина ВИЧ-инфекции медицинский работник, проводивший освидетельствование, обязан уведомить ВИЧ-инфицированного о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. При выявлении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, информация о наличии заболевания и об ответственности за незаконные действия доводится до сведения родителей или иных законных представителей указанных лиц.

  7. ВИЧ-инфицированные лица не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Все виды медицинской помощи оказываются ВИЧ-инфицированным по клиническим показаниям на общих основаниях. При этом они пользуются всеми правами пациента, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

  
  

  Государством предусмотрены следующие меры социальной поддержки для ВИЧ-инфицированных и членов их семей.[10]

  Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных – несовершеннолетних имеют право на:

  – совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

  – сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного – несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным – несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

  Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

  ВИЧ-инфицированным – несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными – несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.Функции контроля за выполнением действующего законодательства РФ возло­жены на органы прокуратуры, которые проводят регулярный анализ соответствия принимаемых нормативных документов федеральному законодательству. Чаще всего такому анализу подвергаются нормативные акты субъектов РФ и органов местного самоуправления (законы, постановления и иные решения органов власти).

  До принятия в декабре 2003 года обновленной версии Уголовного кодекса РФ15 статья 122 УК РФ (“Заражение ВИЧ-инфекцией”) висела над людьми, живущими с ВИЧ, дамокловым мечом. Уголовная ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения наступала независимо от информированности партнера о наличии у “виновного” ВИЧ-инфекции и несмотря на возможное взаимное согласие, в том числе при супружеских отношениях.

  В действующей с 16 декабря 2003 года редакции Кодекса статья 122 снабжена примечанием, в соответствии с которым лицо освобождается от уголовной ответственности, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у него этого заболевания и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения. Вредные последствия применения 122 статьи УК минимизированы.

  Существует и весьма спорная административная ответственность лица, больного ВИЧ-инфекцией, за сокрытие источника заражения и последующих собственных контактов, создающих опасность заражения (статья 6.1 КоАП). По сути, КоАП устанавливает ни в одном законе не прописанную обязанность лиц, признанных инфицированными, свидетельствовать против самих себя и, возможно, против своих супругов, что не соответствует статьям 21, 23, 51 Конституции РФ. Правда, статья 6.1 КоАП практически не применяется, что подтвердило изучение судебной практики в регионах. Таким образом, статья 6.1 вполне может быть исключена из КоАП без каких-либо последствий для успешной борьбы с правонарушениями[11]. Статья 6.3. Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации содержит состав правонарушения: Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

  Объектом данного правонарушения выступают общественные отношения в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Данная норма является общей и имеет широкую сферу применения, обеспечивая охрану здоровья населения и среды обитания человека во многих областях его жизнедеятельности, за исключением тех, в отношении которых ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических требований установлена в специальных нормах[12].

  В Статье 6.3. Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации содержится формальный состав административного правонарушения с альтернативными признаками объективной стороны, которая может выражаться либо в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, либо в невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

  Исследовалась и практика мировых судей по статьям КоАП 6.11 (“Занятие проституцией”) и 6.12 (“Получение дохода от занятия проституцией, если этот доход связан с занятием другого лица проституцией”). В контексте распространения ВИЧ интересны данные о востребованности административного наказания за проституцию, а не за сутенерство. Однако по двум этим статьям ведется обобщенная статистика, что представляется неверным, так как общественная опасность деяний различна и совершаются они разными субъектами.

  
  1.2. Санитарно-эпидемиологический режим в лечебно-профилактическом учре­ждении

   

  В начале 90-х годов прошлого века ожидалось, что эпидемия ВИЧ/СПИДа будет распространяться главным образом половым путем, поэтому активно продвигалась идея создания и внедрения системы полового воспитания в учебных заведениях, кото­рая так и не была создана, несмотря на отсутствие в то время ярых противников этой работы. Реализации планов, очевидно, помешали вновь возникшие угрозы и изменив­шиеся приоритеты: зарегистрированные случаи внутрибольничного распространения ВИЧ и необходимость его сдерживания.

  Государством было обеспечено финансирование производства одноразового медицинского инструментария, а в учреждениях здраво­охранения введена дезинфекция изделий медицинского назначения по режиму гепа­тита В, усилен контроль за организацией предстерилизационной очистки и стерили­зации медицинского инструментария. В результате проблема угрозы внутрибольнич­ной передачи ВИЧ была решена радикально достаточно простыми организационными мероприятиями[13].

  Тем не менее, именно внутрибольничному распространению ВИЧ/СПИДа обяза­на своим рождением специализированная служба борьбы со СПИДом, которая стала активно завоевывать себе «место под солнцем» в системе здравоохранения. Первые десятки и сотни регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции «высветили» проблему тай­ны диагноза людей живущих с ВИЧ, которые начали сталкиваться с дискриминацией со стороны общества и здравоохранения.

  Санитарные правила определяют основные источники, пути и факторы передачи возбудителя, регламентируют принципы лабораторной диагностики и методы выявления больных гепатитом В

  В частности, указывается, что врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми (ОГВ) и хроническими (ХГВ) формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи[14].

   В системе мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала важное значение имеют дезинфекционные мероприятия, которые включают профилактическую и очаговую дезинфекцию, обеззараживание изделий медицинского назначения[15].

  При обеззараживании объектов больничной среды нужно учитывать, что применяемые для этого технологии (процессы) должны быть адекватны их эпидемиологическому значению в цепи передачи инфекции и достаточны для уничтожения наиболее резистентных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) на них. Применительно к проведению профилактической дезинфекции поверхностей в помещениях и генеральной уборке специалистам ЛПУ очень важно не только провести правильный выбор дезинфицирующих средств, но и определить режимы их использования в зависимости от назначения (категории) помещений, степени вероятности контаминации и видов микроорганизмов на объектах больничной среды.

  В подразделениях/кабинетах ЛПУ разного профиля с высоким риском загрязнения объектов больничной среды кровью и другими физиологическими жидкостями пациентов, поступлением большого количества необследованных больных (при оказании ургентной помощи) целесообразно проводить дезинфекционные мероприятия в режиме по наиболее устойчивому возбудителю для выбранного средства. Важным в предупреждении передачи инфекции в ЛПУ является обеззараживание изделий медицинского назначения. После применения они подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего использования. Обязательным условием при этом является наличие у дезинфицирующего средства вирулицидной активности, тестированной на вакцинном штамме полиомиелита 1 типа. Ограниченная  вирулицидная активность к  ВИЧ не может гарантировать инфекционную безопасность ИМН, ввиду распространенности среди людей других вирусов, передающихся парентеральным путем и имеющих различные ранги устойчивости к дезинфицирующим средствам.

  Изделия медицинского назначения однократного применения (шприцы, системы для инфузий и трансфузий, иглы, катетеры) рассматриваются как медицинские отходы. Перед утилизацией их необходимо дезинфицировать по режиму наиболее устойчивого возбудителя для выбранного средства. Исследования, проведенные П.С. Опариным и Т.А. Антоновой[16] , показали высокий уровень (от 50% до 70% проб) обсемененности медицинских отходов патогенной и условно-патогенной микрофлорой после их дезинфекции, что подтверждает необходимость выбора наиболее жесткого режима.

  В зависимости от степени контакта ИМН с организмом человека, они подлежат либо дезинфекции высокого уровня либо стерилизации. (5,10)

  Изделия медицинского назначения, нарушающие целостность кожи и слизистых оболочек; внедряются в ткани и стерильные в физиологическом состоянии полости организма, в кровяное русло после дезинфекции и предстерилизационной очистки подлежат стерилизации. Стерилизация – процесс умерщвления на (в) ИМН всех видов микроорганизмов, находящихся на всех стадиях развития. Вероятность сохранения бактериальных спор составляет менее 10 – 6.

  В профилактике ВБИ большое значение имеет антисептическая обработка кожи рук медицинских работников, операционных и инъекционных полей[17]. Проведенные исследования [18] показали, что руки медицинского персонала, не подвергшиеся обработке антисептиком, являются фактором передачи инфекции до 50% случаев.

  Процедурная медицинская сестра проводит от 15 до 30 смен перчаток в смену. Это означает, что она должна провести от 30 до 60 гигиенических обработок рук, что выдвигает повышенные требования к качеству кожных антисептиков. Как правило, в рецептуры кожных антисептиков в качестве ДВ входит спирт (этиловый, пропиловый, изопропиловый).

  Объем и направленность дезинфекционных мероприятий в ЛПУ определяются профилем подразделения, механизмом развития эпидемического процесса при разных инфекционных заболеваниях.

  Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) — структурное подразделение поликлиники по оказанию специализированной помощи инфекционным больным Работа КИЗ регламентирована рядом официальных документов — приказ Минздрава Российской Федерации № 220 от 17.09.93 г. (приложение № 6 «Положение о кабинете инфекционных заболеваний»), приказ МЗМП РФ № 100 от 18.04.95 г. и др.[19]

  Помещение кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ) должно состоять не менее чем из двух комнат с отдельным входом, раздевалкой и санузлом. В одной из комнат размещается оборудование, необходимое для ректороманоскопии (стол, тумбочка для инструментов, стерилизатор, термостат для хранения чашек Петри с взятым материалом до направления его в бактериологическую лабораторию). Возглавляет кабинет высококвалифицированный врач-инфекционист, имеющий опыт работы в инфекционном стационаре. Штаты кабинета определяются из расчета 1 врач, 1 медсестра и 1 санитарка на 50 тыс. взрослого населения. Врач кабинета подчиняется главному врачу поликлиники (или больницы). На него могут быть возложены обязанности старшего районного инфекциониста. Персонал кабинета должен соблюдать правила работы с инфекционными больными.[20]

  При организации работы кабинета выделяется время для приема посетителей, для работы с реконвалесцентами и лицами, находящимися под диспансерным наблюдением. Должно быть предусмотренно время для оказания консультативной помощи как в домашних условиях, так и в неинфекционных стационарах. Организационно-методическая работа включает систематический учет больных инфекционными и паразитарными болезнями, а также носителей возбудителей заразных болезней, которых регистрируют в специальном журнале на основании экстренных извещений об инфекционных болезнях, направляемых в СЭС..[21]. Важное значение имеет осуществление медицинского наблюдения за советскими гражданами, возвращающимися из эндемичных по карантинным и тропическим инфекциям стран.

  Врач кабинета организует и проводит диспансерное наблюдение за переболевшими острыми инфекционными болезнями и за больными хроническими формами инфекционных болезней.[22]

  В рамках педиатрической службы Приказом МЗ РФ № 220 (приложение № 7) предусмотрено положение о кабинете профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники (центральной районной больницы). На должность врача кабинета профилактики инфекционных заболеваний назначают педиатра, имеющего специальную подготовку по вопросам инфекционной патологии и иммунопрофилактики.

  
  
  

  Глава 2. Профилактика правонарушений, связанных с санитарно- эпидемиологическим режимом лечебно-профилактического учреждения.

  2.1. Правонарушения в области предупреждения и распространения ВИЧ-инфекции

  В борьбе с распространением ВИЧ-инфекции применяют различные средства, в том числе и меры уголовно-правовой репрессии. Если в УК РСФСР 1960 г. была предусмотрена ответственность за заражение СПИДом, то ст. 122 УК РФ 1996 г. ввела уголовное наказание за заражение ВИЧ-инфекцией.[23] Безусловно, данное решение было оправданно, так как вирус иммунодефицита, попав в организм человека, может жить годами, а сам человек становится потенциальным распространителем инфекции, представляет реальную угрозу опасности для других людей.[24]

  Ст. 68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изм. на 2 февраля 2006 г.) устанавливает гражданско-правовую ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья[25].

  Так, в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, они обязуются возместить такой ущерб. Однако возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ.

  
  

  Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

  Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

  Основанием для предъявления претензий или иска по возмещению вреда (ущерба) может стать акт результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи.

  Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

  Гражданско-правовая ответственность за причиненный вред (ущерб) наступает в случае наличия причинно-следственной связи между деянием (действием либо бездействием) работника учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, и наступившими последствиями у застрахованного пациента.[26]

  Статья 6.1. Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации содержит следующий состав правонарушения в области предупреждения распространения ВИЧ-инфекции: Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения.

  Объектами данного правонарушения выступают здоровье и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Целями данной нормы являются предупреждение распространения ВИЧ-инфекции и венерических заболеваний, а также своевременное проведение в отношении больных этими заболеваниями необходимых лечебных и профилактических мероприятий.

  Согласно ст. 33 Федерального закона N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изм. и доп.) больные инфекционными, в том числе и венерическими, заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными, а также лица, являющиеся носителями возбудителей таких заболеваний, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению. В отношении ВИЧ-инфицированных применяются положения Федерального закона N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изм. и доп.). Так, при выявлении ВИЧ-инфекции лицо уведомляется медицинскими работниками об этом, а также о необходимости соблюдения мер предосторожности, чтобы исключить дальнейшее распространение инфекции, и об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения или заражение другого лица (ст. 13). Аналогичная информация предоставляется и больным венерическими заболеваниями.

  С объективной стороны правонарушение совершается путем бездействия - лицо не сообщает медицинским работникам необходимую для проведения эпидемиологического расследования информацию. При этом надо иметь в виду, что ВИЧ-инфицированный нередко может и не знать время и соответственно источник своего заражения. Что же касается лиц, поставленных в опасность заражения в связи с контактами с больным ВИЧ-инфекцией или венерическим заболеванием, то это прежде всего члены семьи больного, половые партнеры, а в случае, если больной является наркоманом, употребляющим наркотики внутривенно, - то и партнеры по совместному инъекционному употреблению наркотических средств[27].

  Субъект - достигшее 16-летнего возраста лицо, которому в результате проведенного медицинского освидетельствования стало известно о наличии у него ВИЧ-инфекции или венерического заболевания.

  Согласно ст. 1 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изм. и доп.)[28] государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (санитарные правила) представляют собой нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.

  Упомянутый Федеральный закон устанавливает, что санитарные правила разрабатываются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, и иными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор[29], в связи с установленной необходимостью санитарно-эпидемиологического нормирования факторов среды обитания и условий жизнедеятельности человека. Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ и действующая на основании Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 322.

  Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, невыполнение которых также входит в объективную сторону рассматриваемого правонарушения, - это организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных (ст. 1 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

  С субъективной стороны данное правонарушение может быть совершено как умышленно, так и по неосторожности[30].

  Субъектами правонарушения могут выступать граждане, достигшие 16-летнего возраста, должностные лица, индивидуальные предприниматели, а также юридические лица. Следует обратить внимание, что в отношении индивидуальных предпринимателей и юридических лиц Федеральным законом от 9 мая 2005 г. N 45-ФЗ установлен новый вид административной ответственности - административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

  Введение уголовных законов в связи с ВИЧ или же сенсационно-предубежденное освещение в средствах информации и аналогичные заявления со стороны общественных деятелей по поводу отдельных уголовных обвинений способствуют усилению стигмы, окружающей ВИЧ/СПИД и людей, живущих с этой инфекцией, которых клеймят как "потенциальных преступников" и как угрозу "широких слоев населения".

  Аналогичным образом неправильное и слишком широкое применение уголовного права также может привести к распространению искаженной информации относительно путей передачи ВИЧ, что ведет к очень серьезным обвинениям и приговорам там, где нет значительного риска передачи инфекции.[31]

  Более того, если человек, знающий о своем положительном ВИЧ-статусе, может быть подвергнут уголовному преследованию, то лица, вырабатывающие политику, должны определить возможность того, что ущерб, наносимый уголовным законом общественному здравоохранению, может, в конечном итогу, перевешивать любой эффект этого закона с точки зрения предупреждения рискованных действий, поскольку применение такого закона может удерживать от прохождения тестирования на ВИЧ.

  Криминализация рискованного поведения, допускаемого лицами, живущими с ВИЧ/СПИДом, может подорвать их доверие к консультантам, если не обеспечить защиту информации, которую они обсуждают с консультантами, и не исключить возможность изъятия такой информации органами полиции и прокуратуры. Компрометация конфиденциальности может привести к последствиям не только в отношении ВИЧ, но также в отношении желания обращаться за медицинской помощью в случае других сексуально передаваемых болезней, наличие увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции.

  Криминализация может создавать ложное чувство безопасности у людей, которые имеют (или считают, что они имеют) отрицательный ВИЧ-статус, поскольку некоторые из них могут полагать, что существование уголовного запрета для "других" людей снижает риск от незащищенных половых контактов. Это может подрывать рекомендации системы общественного здравоохранения в отношении того, что каждый человек должен предпринимать меры с целью снижения или исключения действий/поведения, которые могут повышать риск передачи ВИЧ-инфекции.

  В-третьих, учитывая стигму, которая по-прежнему окружает ВИЧ, и такой устойчивый характер дискриминации, связанной с ВИЧ, появляется вероятность того, что уголовные санкции будут применяться непропорционально в отношении социально, культурно и (или) экономически маргинализированных групп. Лица, вырабатывающие политику, обязаны обеспечить такое положение, при котором закон не будет нацелен на наказание людей только по причине наличия у них положительного ВИЧ-статуса, их сексуальной ориентации, участия в проституции, применения запрещенных наркотиков или по причине другого, неодобряемого статуса, например, по причине того, что они являются заключенными (или бывшими заключенными) или иммигрантами. [32]

  В-четвертых, в отношении женщин и мужчин, имеющих ограниченные возможности для раскрытия своего ВИЧ-статуса и (или) принятия мер предосторожности в целях снижения риска передачи ВИЧ-инфекции, применение уголовного закона в качестве меры в ответ на действия, связанные с риском заражения ВИЧ, в конечном итоге может не обеспечивать защиту. Наоборот, этом может оказаться дополнительным бременем для тех, кто вдвойне страдает по причине ВИЧ-инфекции (учитывая сопутствующие ей социальные и экономические издержки), а также по причине своей уязвимости к насилию или жестокому обращению.[33]

  В УК предусмотрена ответственность за заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни.

  Объективная сторона этого преступления выражена в деянии (действии или бездействии), которое заражает другое лицо венерической болезнью. Это деяние может иметь форму полового сношения, несоблюдения больным гигиенических правил поведения в семье, быту, на работе. По конструкции объективной стороны данный состав является материальным. Уголовная ответственность наступает только при наличии последствия -- заражения другого лица венерической болезнью, под которой понимается сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и др. Между последствием в виде венерической болезни и деянием должна быть установлена причинная связь[34].

  Субъективная сторона преступления может быть выражена виной, как умышленной, так и неосторожной. Виновный осознает, что своим действием или бездействием он создает опасность причинения вреда здоровью потерпевшего, предвидит, что от его деяния может наступить заражение другого лица венерической болезнью, которой он страдает, и сознательно допускает подобное заражение

  Преступление, предусмотренное ст. 121 УК, может быть совершено и по легкомыслию, когда виновный предвидел возможность заражения в результате его деяния другого лица венерической болезнью, но без достаточных к тому оснований рассчитывал на предотвращение этих последствий. Что касается небрежности, то, по мнению большинства авторов, подобный вид неосторожной вины в этом преступлении не может иметь места.

  Субъект преступления - лицо, достигшее шестнадцати лет, страдающее венерической болезнью и знающее о наличии у него этой болезни.

  В ч. 2 ст. 121 предусмотрено то же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего.

  В ч. 1 ст. 122 УК предусмотрена ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

  Объективная сторона преступления выражена в деянии (действии или бездействии), которым создается для других лиц опасность заражения заболеванием ВИЧ-инфекцией. Как происходит заражение этой болезнью, достоверно и окончательно науке неизвестно[35]. Считается, что есть два способа передачи СПИДа -- половым путем и через кровь (при переливаниях крови, при контактах поврежденных поверхностей тела). Может своего ребенка при родах заразить и мать-вирусоноситель. Опасность заражения этим заболеванием могут создать и медицинские работники, не обработав соответствующим образом шприцы, медицинские инструменты, которыми пользовались при проведении манипуляций с вирусоносителем[36].

  Состав преступления - формальный. Для окончания преступления не требуется наступления последствия -заражения ВИЧ-инфекцией.

  Субъективная сторона преступления - вина в форме прямого умысла. Об этом свидетельствуют слова нормы «заведомое поставление». Виновный осознает, что своим деянием он ставит другое лицо в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, и желает совершить эти действия.

  Субъект преступления - лицо, достигшее шестнадцати лет.

  В ч. 2 ст. 122 УК предусмотрено заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни.

  Объективная сторона характеризуется деянием, создавшим опасность заражения другого лица ВИЧ-инфекцией и последствием - заражением другого лица этой инфекцией и причинной связью между ними.

  Субъективная сторона - умышленная вина (прямой и косвенный умысел) и неосторожная вина (по легкомыслию).

  Субъект преступления - лицо, достигшее шестнадцати лет, являющееся носителем вируса ВИЧ-инфекции.

  В ч. 3 ст. 122УК установлено: «Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего».

  В ч. 4 ст. 122 предусмотрено заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Особенностью этого состава преступления является то обстоятельство, что указан специальный субъект -- лицо, выполняющее свои профессиональные обязанности, каковым, в частности, является медицинский работник.[37]

  Кроме того правонарушения совершаются и в области сохранения врачебной тайны.

  Врачебная тайна – это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, запрещается.

  С согласия гражданина или его законного представителя (назначенного им представителя, назначенного судом опекуна) допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего – должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Без разрешения пациента (или его представителя) передача сведений о нем считается незаконной (т. е. считается разглашением врачебной тайны).

  В некоторых, предусмотренных законом случаях, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:

  – в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т. е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии, и в ситуации, когда законный представитель пациента недоступен);

  – при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

  – по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса) информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда (судьи), следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, привлеченных в качестве обвиняемого, свидетеля или потерпевшего;

  – в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

  – при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления).

  Информация о подобных случаях передается медицинским учреждением, службой скорой помощи в органы внутренних дел, если у пациента имеются повреждения насильственного характера.[38] К ним относят повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рубленными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясением мозга и т. д.; телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство; телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсичными веществами; ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях; травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами; травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий; телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве; иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения.

  Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи. Уголовная ответственность наступает но нормам ст. 137 УК РФ (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения), гражданская ответственность наступает в форме предъявления иска о возмещение морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны.

           Особенностью медицинской информации является ее конфиденциальность.[39] Права граждан на конфиденциальность информации о факте обращения ко врачу и иных передаваемых ими при обращении за медицинской помощью сведений установлены "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.93 N 5488-1 (Постановление Правительства Российской Федерации. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 22.07.1993 N 5488-1). Ряд данных, вводимых, обрабатываемых и хранимых в процессе функционирования медицинских информационных систем, являются персональными данными или могут составлять врачебную тайну.

  Кроме того, база данных медицинской информационной системы содержит критически важную информацию, от которой, зачастую, может зависеть жизнь человека, поэтому ключевым фактором при создании МИС должно стать обеспечение целостности базы данных, а также возможность слежения за состоянием самой системы и ее безопасностью.

           Информационная безопасность при функционировании медицинской информационной системы обеспечивается за счет взаимоувязанного комплексного использования организационных мер, программных и технических средств защиты.

  Перечислим основные направления возможных нарушений ИБ:

  - утечка данных (нарушение конфиденциальности - полное при получении злоумышленником доступа к БД или частичное - при получении злоумышленником доступа к не разрешенной для него информации);

  - утрата данных (разрушение носителей, стирание информации при непосредственном доступе к данным или посредством Системы);

  - несанкционированная модификация данных (посредством Системы или при непосредственном доступе к БД);

  - отказ в предоставлении функциональности (в связи с повреждением Системы);

  - некорректное функционирование Системы (вследствие несанкционированного изменения модулей Системы).[40]

  В январе 2008 года в России был принят ГОСТ “Электронная история болезни”. Но до сих пор основным документом, который используется в экспертизах, судебной практике и других отраслях является бумажная копия, т.о. все российское законодательство «заточено» именно под нее. Поэтому если медкарты будут вестись в электронном виде, но по закону они будут недействительны во всех перечисленных органах. Решением будет введение т.н. электронной подписи, а это достаточно сложная процедура. Электронная подпись привязана к месту работы и работодатель должен в соответствующем органе ее зарегистрировать.

           В РФ существует ряд нормативных актов о защите конфиденциальной информации, к которой относятся персональные данные пациентов и данные о состоянии их здоровья (медицинская, врачебная тайна). Учитывая общий уровень "сознательности" граждан, система электронных паспортов должна быть абсолютно защищена от несанкционированного доступа к информации, включая скачивание информации на различные носители.[41]

  Кроме того, как показывает практика, очень часто в компьютерах организаций загружена посторонняя информация типа игр и программ для работы с Интернетом, что является огромной дырой в безопасности. Организация ЛПУ сертифицированной для работы с конфиденциальной информационной системы защиты отнюдь не дешевое дело, для этого требуются специально подготовленные кадры. Кто будет отвечать за утечку информации о здоровье?

  Для решения вышеперечисленных проблем необходима государственная программа, национальный проект, закон, определяющий ответственных, источники финансирования и т.д.

  Не ставя под сомнение целесообразность ввода системы электронных паспортов, перед этим необходимо в широких медицинских кругах, включая мед. персонал ЛПУ, обсудить, что и каким образом вводить в компьютерную систему, какая информация потребуется от системы лечащему врачу, руководству здравоохранения, фонду ОМС и т.д. Тогда разработчики системы смогут учесть все особенности и нюансы, характерные для разных регионов РФ, для разных видов мед помощи. Если же ЛПУ поставить перед фактом и просто дать им эту системы, то с большей долей вероятности она вызовет большие трудности в эксплуатации.

  Одна из функций системы электронных паспортов - учет и контроль за правильностью процесса лечения. Если будут какие то санкции к мед. работникам за неправильное лечение, то система, скорее всего, повысит ответственность мед. работников за принимаемые решения, как следствие - повысит качество мед. помощи.

  Внутренние нарушители ИБ МИС ЛПУ–– это сотрудники ЛПУ, осуществляющие в соответствии с предоставленными им правами и полномочиями деятельность по реализации поддерживаемых МИС функций и задач, а также лица, обслуживающие аппаратно–про-граммные комплексы МИС или допущенные к ним, в здания и по- мещения, где функционирует МИС ЛПУ. Внешние нарушители ИБМИС ЛПУ–– это сотрудники ЛПУ, которым не предоставлены права по доступу к ресурсам, в здания и помещения, где функционирует МИС ЛПУ, а также субъекты, не являющиеся сотрудниками ЛПУ, но осуществляющие попытки несанкционированного доступа к указанным ресурсам.[42]

  В рамках построения ПИБ МИС ЛПУ возможны действия внешнего нарушителя, принадлежащего к любой из следующих трех категорий лиц:

  (1) лица, разрабатывающие и поставляющие ПО для МИС ЛПУ, — сотрудники фирм–разработчиков и фирм–поставщиков ПО;

  (2) лица, разрабатывающие и поставляющие технические средства для МИС ЛПУ, –– сотрудники фирм–разработчиков и фирм-поставщиков технических средств и оборудования; Медицинские ИС и информационная безопасность 201

  (3) посторонние –– лица, не относящиеся ко всем вышеперечисленным категориям.

  
  

  2.2. Предупреждение правонарушений и санитарно- эпидемиологический режим в лечебно-профилактическом учреждении

  Санитарно-эпидемиологический надзор может быть государственным и ведомственным. Государственный надзор как основной осуществляется Государственной санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации, систему которой образуют Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации (Госкомсанэпиднадзор России); центры санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах, районах, на водном и воздушном транспорте; научно-исследовательские учреждения; дезинфекционные станции и другие санитарно-профилактические учреждения и организации, а также предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов. Он определяется как деятельность органов и санитарно-профилактических учреждений, направленная на профилактику заболеваний людей путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства Российской Федерации. Федеральным законом от 30 марта 1995 г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммуннодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" предусмотрено, что в случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории России, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном её законодательством.[43]

  Наиболее типичные нарушения СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации родильных домов и других лечебных стационаров»:

  ·   неудовлетворительное санитарно-техническое состояние, нарушение внутренней отделки и не своевременное устранение её дефектов, ремонт лечебных учреждений без прекращения функционирования.

  ·   перекрест «чистых» и «грязных» технологических потоков в результате не полного набора основных и вспомогательных помещений.

  ·   отсутствие в части лечебных учреждений (операционные, родовые, палаты интенсивной терапии, реанимационные и т.п.) вентиляционных систем с устройствами для обеззараживания воздуха и кондиционирования воздуха.

  ·   нарушения правил сбора и утилизации опасных медицинских отходов.

  ·   отсутствие источников резервного горячего водоснабжения в виде электроводонагревательных устройств непрерывного действия.

  ·   отсутствие условий для соблюдения особого режима помещений и чистоты рук медицинского персонала (не полное оснащение помещений умывальниками с локтевыми смесителями и дозаторами с жидким мылом и кожным антисептиком, отсутствие в санитарных узлах одноразовых бумажных полотенец и педальных спусков смывных бачков унитазов).

  Наиболее часто встречаются следующие нарушения требований СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»:

  ·   не проведена инвентаризация образующихся отходов;

  ·   не разработаны технические регламенты (инструкции) по обращению с отходами;

  ·   недостаточно количество одноразовых герметических упаковок;

  ·   цветовая гамма одноразовых герметичных упаковок не соответствует требованиям санитарных правил;

  ·   нарушаются правила утилизации биологических отходов;

  ·   не проводится обеззараживание межкорпусных контейнеров;

  ·   недостаточно холодильников для хранения пищевых отходов.

  Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектом сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками). Хранение их надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличие должен быть комплект спец. одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения Верхняя одежда должна храниться в гардеробе для персонала. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного учреждения не допускается. [44]

  Студенты, занимающиеся в операционных блоках, в стационарах (отделениях) инфекционного, фтизиатрического, кожно-венерологического профилей должны иметь чистую спец. одежду (тапочки, медицинский халат, шапочку или колпачок).

  Несоблюдение гигиены рук считается ведущей причиной внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций и распространения полирезистентных микроорганизмов, и была признана одной из важных причин вспышек эпидемий. Гигиена рук может быть достигнута рутинным мытьем рук. Врачи, медицинские сестры обязаны мыть руки перед и после осмотра больного или выполнением процедур.

  Большое значение в лечебно-профилактических учреждениях должно придаваться использованию средств индивидуальной защиты. Обязательно должны надеваться резиновые перчатки прежде чем касаться кожной раны, слизистых оболочек, инфицированного инструмента, при работе с кровью или любыми биологическими жидкостями организма, с зараженными отходами и при проведении инвазивных процедур (в/в вливаний и др.).

  Генеральная уборка проводится мытьем стен, имеющих санитарно-гигиеническое покрытие. Также в них проводится мытье дверей, окон, плинтусов, осветительных приборов, оборудования.

  При контактах медицинских работников с кровью и другими жидкостями, содержащими ВИЧ, существует риск их заражения. Такой риск зависит от двух факторов[45]:

  1. объёма жидкости, с которой контактировал медицинский работник;

  2. инфицированности пациента.

  Проводилось специальное исследование опасности инфицирования хирургов, показавшее, что опасность инфицирования хирурга при операции заражённого больного составляет 1/4500. Вероятность профессионального заражения медицинских работников в случае укола иглой составляет 1/250.

  Точный диагноз профессионального заражения СПИДом медицинских работников представляет собой нелёгкую задачу. Не все микротравмы, полученные ими в процессе работы, регистрируются.

  Проблема профессионального заражения ВИЧ медицинских работников включает в себя не только оценку, возникающей опасности для их здоровья и жизни, но и меры по сведению опасности к минимуму и собственно моральные аспекты - отношение к риску самих медиков, их пациентов и общества в целом.

  Во всех медицинских учреждениях должна быть разработана, применена система мониторинга, регистрация случаев возможного и действительного заражения ВИЧ медперсонала. Также каждый врач должен знать, и как можно больше, о ВИЧ-инфекции и СПИДе; это знание может способствовать также и снижению уровня страха как перед возможностью заразиться, так и перед самой болезнью. [46]

  В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, они подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

  Если инфицированный врач или медсестра остаются на клинической работе, предполагающей необходимость производить инвазионные вмешательства, возникает проблема: нужно ли сообщать о факте их инфицирования пациентам. [47]Так, один американский окулист сообщал о своей инфицированности пациентам и предоставлял им выбор - лечится у него или нет. Если медицинский работник допускает неосторожность, например, проникновение крови в кровь или на слизистую оболочку пациента, то его и профессиональным, и моральным долгом будет обязательное информирование пациента и оказание ему необходимой помощи. То, что СПИД - реальная угроза нашему обществу является общепризнанным фактом. В условиях, когда, к сожалению, современная медицина не располагает эффективными средствами лечения ВИЧ - инфекции, основной акцент должен быть сделан на профилактике.

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Заключение

  В 1995 г. был принят Федеральный Закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”.

  В концептуальном плане проработка этого закона была достаточно сложна, так как необходимо было решить проблему соотношения интересов личности и общества, защитить права и законные интересы как здорового населения, так и людей, зараженных ВИЧ.

  Правовые нормы закона направлены против дискриминации вирусоносителей и больных. В этой связи следует подчеркнуть, что закон находится в соответствии с принятыми международными документами. Так, в декларации Всемирной медицинской ассоциации (Вена, 1988) отмечается, что “больные СПИД и вирусоносители имеют право на соответствующую медицинскую помощь, они не должны становиться объектами гонения и страдать в повседневной жизни от произвола и дискриминации. Медики должны соблюдать вековую традицию, предписывающую обращаться с пациентами, пораженными заразными болезнями, с сочувствием и мужеством. Эта традиция должна быть соблюдена и в отношении больных СПИД”.

  В этой связи важно отметить, что практически все правовые нормы закона не противоречат моральным нормам. Для закона, регулирующего отношения в такой сложной сфере, как профилактика ВИЧ-инфекции, сделать это было непросто. Подобная ориентация призвана способствовать формированию более гуманного правосознания и отношения населения и медиков к носителям ВИЧ-инфекции и заболевшим СПИД.

  Конечно, закон не может дать ответа на многие проблемы воспитания и социализации личности, сексуального и репродуктивного поведения человека, неизбежно встающие в связи с этой инфекцией и угрозой ее широкого распространения. Однако принятый закон регулирует ряд отношений, возникающих между обществом, здравоохранением и человеком, пораженным ВИЧ, а также отношений, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции Остановимся на основных правовых норм

  Очень важно, что закон устанавливает гарантии государства, в том числе связанные с регулярным информированием населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, производстве средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроле за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях. Государством гарантируется эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, доступность медицинского освидетельствования, в том числе анонимного.

  С точки зрения медицинского работника, профессионально участвующего в решении репродуктивных проблем, важной является и четвертая глава закона, которая называется “Социальная защита лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей”, где содержатся две статьи, получившие дальнейшее законодательное развитие.

  Конечно, в силу специфики названных задач законодательного обеспечения возникающих здесь правоотношений остается много нерешенных проблем. Необходима доработка таких важных вопросов, как конфиденциальность информации, механизм информирования населения о профилактике ВИЧ-инфекции и др.

  В то же время знание и использование населением и медицинскими работниками существующих правовых норм позволит сделать работу по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, в том числе в ходе решения вопросов планирования семьи, более реалистичной.

  
  

  Список использованной литературы

  1.   "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)

  2.   Трудовой кодекс РФ, М., 2002

  3.   Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ. Ст.ст 14-28, 43-45, ст. 121, 122.

  4.   "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 18.10.2007) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2008)

  5.    Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 28.09.2010) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (принят ГД ФС РФ 12.03.1999)

  6.   Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 24.07.2009) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (принят ГД ФС РФ 17.07.1998)

  7.   Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 27.07.2010) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (принят ГД ФС РФ 24.02.1995)

  8.   Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 (ред. от 01.02.2005) "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

  9.   Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"

  10.   Приказ Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ"

  11.   Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 610 О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией 

  12.   Методические рекомендации по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 24 сентября 2007 г. N 7067-РХ).

  13.   Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 (ред. от 01.02.2005) "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности"

  14.   Постановление Министерства труда Российской Федерации N 50 от 08.08.1996 года «Об утверждении порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-нфицированных, а также работникам организаций, работа, которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека»

  15.   Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 (ред. от 16.05.2005) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.09.2004 N 6015)

  Дополнительная литература

  
  

  1. Агапов А.Б. Постатейный комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях. Расширенный, с использованием материалов судебной практики (В двух книгах). – М.: Статут, 2004. Книга 1

  2. Вопросы правового положения ВИЧ-инфицированных лиц (Ю.А. Тюков, А.Б. Ларин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

  3. Габричидзе Б.Н., Чернявский А.Г., Ким-Кимэн А.Н.. Административное право: Учебник.М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2004.

  Гулиев Я.И., Ермаков Д.Е., Назаренко Г.И. Медицинские информацион-ные системы: теория и практика / Под редакцией Г. И. Назаренко, Г. С.Осипова. –– М.: Физматлит, 2005. — 320 c. Горбунов П.А., Фохт И.А. Проблемы информационной безопасности в медицинских информационных системах - теоретические решения и практические разработки // Тр. междунар. конф. .Программные системы: теория и приложения., ИПС РАН, Переславль-Залесский, 2006: В 2 т. / Под ред. С.М. Абрамова. –– М.: Наука. Физматлит, 2006. — т.1 с.107-112 c.

  4. Гуев А.Н. Постатейный комментарий к Трудовому кодексу РФ. – М., 2003.

  5. Добровольное согласие на заражение ВИЧ-инфекцией (В.В. Панкратов, "Журнал российского права", N 5, май 2005 г.)

  6. Журилов Н.В., Валуева Ю.А. Особенности труда медицинских работников в свете трудового законодательства РФ. -  М., 2004

  7. Каспарян В.А. Правовая характеристика венерических заболеваний. М., 2001.

  8. Наумов А.В. Практика применения Уголовного кодекса Российской Федерации: комментарий судебной практики и доктринальное толкование - "Волтерс Клувер", 2005 г.

  9. Некоторые вопросы уголовной ответственности медицинского работника за заражение ВИЧ-инфекцией (Крылова Н.Е.)  // «Медицинское право» № 3 (7) 2004 г. стр.36 – 40

  10.   O. Guliev, I. A. Vogt, O. A. Vogt, A. J. Belyakin. Healthcare Information System and Information Safety. Problems and solutions // Proceedings of Program Systems institute scientific conference “Program systems: Theory and applications”.— Pereslavl-Zalesskij, v. 2, 2009. — p. 175–206. — ISBN 978-5-901795-18-7 (in Russian).

  11. Постатейный комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под редакцией доктора юридических наук, профессора А.И. Чучаева). - "Юридическая фирма "КОНТРАКТ", "ИНФРА-М", 2009 г. 

  12. Рарога А.И. Уголовное право России. Учебник для вузов. М., 2001.

  13. Сергеев Ю.Д. с соавт. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учебное пособие в схемах и определениях/под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2006..

  14. Сергеев Ю.Д., Милушин М.И. Теория и практика совершенствования российского законодательства о здравоохранении. Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса по медицинскому праву. Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г./Под редакцией член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2003.Стр.146-150.

  15. Степанов В.В. Должностные инструкции персонала стационара городской больницы. М., МЦФЭР, 2003.

  16. Яценко Е.Ю. Современные взгляды на предмет медицинского права. Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса по медицинскому праву. Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г./Под редакцией член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2003. ISBN 5-94082-024-7. Стр. 150-158.

  
  
  

  Приложение 1.

  Должностная инструкция

  медицинской сестры инфекционного кабинета

  
  

  Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена на основании трудового договора с медицинской сестрой инфекционного кабинета, в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и иными нормативно-правовыми актами, регулирующими трудовые правоотношения.

  1. Общие положения

  1.1. Медицинская сестра инфекционного кабинета относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется врачу-инфекционисту.

  1.2. На должность медицинской сестры инфекционного кабинета принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование и [вписать нужное] квалификационную категорию.

  1.3. На должность медицинская сестра инфекционного кабинета назначается и освобождается от должности приказом [наименование должности руководителя учреждения].

  1.4. Медицинская сестра инфекционного кабинета должна знать:

  - законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

  - основные приемы и методы оказания доврачебной медицинской помощи;

  - организационную структуру учреждения;

  - правила техники безопасности при работе с медицинскими инструментами, оборудованием;

  - правила внутреннего трудового распорядка;

  - правила по охране труда, производственной санитарии и пожарной безопасности.

  1.5. Профессионально важные качества: [перечислить качества].

  2. Должностные обязанности

  На медицинскую сестру инфекционного кабинета возлагаются следующие должностные обязанности:

  2.1. Подготовка перед амбулаторным приемом рабочего места врача-инфекциониста.

  2.2. Проверка наличия необходимых медицинских инструментов, медикаментов, документации.

  2.3. Ассистирование врачу-инфекционисту при проведении инструментальных исследований.

  2.4. Оформление необходимой медицинской документации: направлений на исследования, консультации, статистических талонов, выписок из медицинских карт пациентов, санаторно-курортных карт, экстренных извещений об инфекционном заболевании, заполнение журналов учета инфекционных заболеваний, журналов учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.

  2.5. Разъяснение пациентам порядка подготовки к инструментальным, аппаратным, лабораторным исследованиям.

  2.6. Обеспечение своевременного получения результатов исследований и оформление их в медицинские карты пациентов.

  2.7. Ведение учета диспансерных пациентов, вызов их на очередной прием к врачу-инфекционисту.

  2.8. Обеспечение своевременного получения и правильного хранения медикаментов.

  2.9. Оказание доврачебной помощи пациентам при возникновении необходимости.

  2.10. Регулирование приема амбулаторных пациентов, учитывая их состояние.

  2.11. Участие в санитарно-просветительной работе среди пациентов.

  2.12. Систематическое повышение квалификации.

  3. Права работника

  Медицинская сестра инфекционного кабинета имеет право:

  3.1. Запрашивать и получать необходимую информацию и документы, относящиеся к вопросам ее деятельности.

  3.2. Вносить предложения непосредственному руководителю по совершенствованию работы, связанной с предусмотренными настоящей должностной инструкцией обязанностями.

  3.3. Принимать участие в совещаниях, в которых рассматриваются вопросы, касающиеся работы инфекционного кабинета.

  3.4. Профессиональную подготовку, переподготовку и повышение своей квалификации в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами.

  3.5. Требовать от руководства оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

  3.6. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

  3.7. Иные права, предусмотренные трудовым законодательством.

  4. Ответственность работника

  Медицинская сестра инфекционного кабинета несет ответственность:

  4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.

  4.2. За причинение материального ущерба работодателю - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.

  4.3. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.

  Приложение 2.

  Анкета

  
  
  

  1. Возраст _____________

  
  

  2. Пол:   мужской женский

  
  

  3. Место работы _____________

  должность

  4. У Вас есть информация о Синдроме Приобретенного Иммунного Дефицита (СПИД)?        

   Да

    Нет

   

  5. Если «Да», то из каких источников?

  a. Из газет и журналов

  b. Из специальной медицинской литературы

  c. От знакомых

  d. По радио и телевидению

  e. От врачей

  
  

  6. Как Вы думаете, что такое СПИД?

  a. Излечимое заболевание

  b. Неизлечимое инфекционное заболевание

  c. Затрудняюсь ответить

  
  

  7. Как Вы думаете, что вызывает СПИД?

  a. Бактерия

  b. Вирус

  c. Грибок

  d. Не знаю

   

  8. Как по Вашему передается Вирус Иммунодефицита Человека (ВИЧ)?

  a. При рукопожатиях

  b. По воздуху

  c. От укуса комара

  d. При переливании зараженной донорской крови

  e. От матери ребенку

  f. При использовании нестерильных игл, шприцов и др. медицинских инструментов.

  g. При внутривенном введении наркотиков

  h. Половым путем

  i. При поцелуях

  j. При пользовании общей баней

  k. Затрудняюсь ответить

  
  

  9. Как Вы думаете, какие группы населения больше всего рискуют заразиться ВИЧ?

  a. Иностранцы?

  b. Спортсмены

  c. Коммерсанты

  d. Медицинские работники

  e. Женщины легкого поведения

  f. Официантки

  g. Проводники вагонов

  h. Водители

  i. Подростки

  j. Заключенные

  k. Наркоманы

  m. Затрудняюсь ответить

   

  10. Как можно защититься от СПИДа?

  a.  Избегать случайных половых контактов

  b. Не пользоваться общим бассейном

  c. Обязательно пользоваться средствами защиты при  половых контактах

  d. Не пользоваться общей посудой

  e.  Пользоваться только одноразовыми иглами, шприцами и стерильными медицинскими инструментами

  f. Избегать переливания необследованной  на ВИЧ донорской крови

  g. Отказ от приема наркотиков

  h. Затрудняюсь ответить

  
  

  11.  Как можно узнать, что человек заражен вирусом СПИДа?

  a. По внешнему виду

  b. По самочувствию

  c. По анализу крови на ВИЧ

  d. Затрудняюсь ответить

  
  

  12. Как Вы думаете, нужно изолировать больных СПИДом от общества?           Да         

   Нет          

  Затрудняюсь ответить

  
  

  13. Как Вы думаете, достаточен ли уровень знаний людей о СПИДе, о путях распространения и мерах предохранения от него.

  
  

  a. Достаточный

  b.Недостаточный

  с. Затрудняюсь ответить

  
  

  14. Как Вы думаете, нужно ли включить урок по СПИДу в учебную программу школы?            

   Да          

  Нет          

  Затрудняюсь ответить

  
  

  15. Если «Да», то начиная с какого класса нужно преподавать этот урок?

  a.VI – XI

  b. VII – XI 

  c.VIII – XI

  d. IX – XI

  e. XI

  
  

  16.Можетли угрожать населению распространение эпидемии    СПИДа?             Да   

  Нет

  
  

  17. Какие из нижеперечисленных мер Вы считаете целесообразными для профилактики СПИДа?

  a. Пропаганда среди школьников и студентов  и иных групп населения путем проведения занятий

  b. Пропаганда против наркомании

  c. Широкое использование средств массовой информации – телевидение, радио и др.

  d. Использование индивидуальных, одноразовых шприцов

  e. Организация в школах бесед по проблеме

  f. Наглядная агитация в школах

  g. Другой вариант (напишите)_________________________

  
  

  Результаты опроса по некоторым пунктам

  1.Опрос сестринского персонала

   

  Как Вы думаете, что вызывает СПИД?

  a. Бактерия -4

  b. Вирус -20

  c. Грибок 5

  d. Не знаю 1

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  2. Опрос пациентов клиники

  Как Вы думаете, что вызывает СПИД?

  a. Бактерия -4

  b. Вирус -20

  c. Грибок 5

  d. Не знаю 1

  
  

  
  

      Если принять во внимание результаты опроса, наглядно по графикам наглядно видно, что основная масса информированных людей как среди сестринского персонала так и среди пациентов клиники это люди старше 18 но примерно до 35 лет. Люди младше не владеют тем необходимым объемом информации в силу еще пока возрастного легкомыслия. Более же старшее поколение придерживается мнения, что их в силу возраста данная проблема уже не коснется, и в связи с этим не стремятся более детально изучить вопрос противовирусной борьбы в обществе. \

      В данном случае было бы целесообразно организовать некие семинары и лекции на тему Предотвращения заражения ВИЧ и распространения данной инфекции.Для этих целей могут вполне успешно быть использованы  Материалы для проведения профилактических лекций из приложения 2.

  В дальнейшем данные материалы могут быть усовершенствованы и использованы в практической части дальнейшихисследований на данную тематику, например в дипломном исследовании.

  
  
  
  

  Приложение 2

  
  

  Материалы для проведения профилактических лекций.

  Первым шагом является развитие отношений доверия между обучающимисяНа занятии должна быть создана атмосфера делового настроя на выполнение конкретных задач. В то же время ни в коем случае не следует настаивать на выполнении кем-либо каких-либо заданий против его воли.

  Для того чтобы справиться с такими ситуациями, необходимо разработать правила поведения на занятиях. До начала работы должны четко усвоить эти правила.

  Предлагаются следующие правила:

  ·    Конфиденциальность – все обсуждается в группе не должно выходить за ее пределы.

  ·    Дружелюбно относиться друг к другу и считаться с чувствами других.

  ·    Не перебивать друг друга и уважать чужое мнение.

  ·    Не отвечать на вопрос, если он носит очень личный характер.

  ·    Должна быть предоставлена возможность задавать вопросы преподавателю анонимно.

  ·    Недопустимо заставлять обучаемого замолчать, если вы не согласны с его мнением; смеяться, подшучивать или говорить в выражениях, которые могут ущемить его достоинство.

  ·    Постараться  не давать слишком критических оценок ответам обучаемым, с тем, чтобы они не боялись выражать свое мнение открыто и честно.

  ·    Освещать обе стороны спорных вопросов. Избегать высказывания оценочных мнений.

  ·    Выслушивать обучаемых, обратившихся к вам за помощью, не навязывая им своих ценных советов, суждений, мнений. Не задавать наводящих вопросов или с намеком, касающимся его или ее поведения.

  ТЕСТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ ОБУЧАЕМЫХ.

  Обучаемым предлагается выполнить ряд небольших по объему тестов в целях:

  - выяснить уровень информированности по вопросам ВИЧ/СПИДа;

  - подтолкнуть их к изучению материалов программы;

  - поставить преподавателя в известность, каковы результаты проведения программы.

  ВОПРОСЫ ПО ТЕМАМ. СВЯЗАННЫМ С ВИЧ/СПИДом.

  1. ЧТО ТАКОЕ СПИД?

  СПИД – это аббревиатура, которая расшифровывается следующим образом: Синдром Приобретенного Иммунодефицита.

  Синдром – ряд признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной болезни или состояния.

  Приобретенного – не врожденного, а переданного от человека к человеку, в том числе от матери – ребенку.

  Иммунного – относящегося к иммунной системе человека, которая обеспечивает защиту от болезнетворных бактерий;

  Дефицита – отсутствие ответа со стороны иммунной системы на присутствие болезнетворных микроорганизмов.

  Ученые единодушны в том, что СПИД вызывается вирусом. С июля 1986 года для обозначение этого вируса было повсеместно принято название «ВИРУС ИММУННОДИФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА» (ВИЧ), который, проникая в организм человека, постепенно разрушает иммунную систему.

  При СПИДе происходит непоправимое разрушение иммунной системы и человек теряет способность сопротивляться любым инфекциям, в том числе тем, которые не вызывают никаких заболеваний у людей с нормально работающей иммунной системой.

  К таким заболеваниям относится особая форма воспаления легких, называемая пневмоцистной пневмонией. Часто наблюдается развитие туберкулеза. Одним из типичных проявлений СПИДа во всем мире является саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи и сосудов. ВИЧ может также поражать нервную систему.

  СПИД – последняя, терминальная (смертельная) стадия ВИЧ-инфекции.

  ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ВИЧ?

  ВИЧ, подобно другим вирусам, представляет собой мельчайший микроорганизм, который невозможно увидеть с помощью обычного микроскопа. Вирусы являются возбудителями различных болезней, начиная от гриппа, герпеса и заканчивая некоторыми видами рака.

  При попадании в организм человека ВИЧ поражает иммунную систему, одной из функций которой является защита нас от инфекций. Разрушив часть иммунной системы, ВИЧ делает наш организм неспособным противостоять не только внешним инфекциям, но и бактериям, грибкам, которые в норме существуют в нашем организме и не вызывают заболевания. По мере ослабления иммунной системы развиваются заболевания, бороться с которыми организм не в силах. О людях, инфицированных ВИЧ, говорят, что они «ВИЧ-позитивны» или «ВИЧ-положительны» (ВИЧ+).

  Заразившись ВИЧ-инфекцией, человек не сразу теряет здоровье. Он может выглядеть и чувствовать себя здоровым на протяжении долгого времени. Пройдет ряд лет (от 5 до 10 и более), прежде чем у ВИЧ+ разовьется синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИДа)

  начнутся серьезные нарушения обмена веществ и функционирования различных органов.

  КАКИЕ МЕРЫ ПРИНИМАЮТСЯ ДЛЯ БОРЬБЫ С ЭПИДЕМИЕЙ ВИЧ?

  Существует ряд мер, которые принимаются для борьбы с любой эпидемией. Это:

  - вакцинация

  - лечение

  - изменение поведения

  В настоящее время не разработано эффективное средство для полного излечения от ВИЧ/СПИДа, как и вакцины для профилактики заражения вирусом. Тем не менее, распространение ВИЧ-инфекции реально уменьшить. Обучение населения приемам профилактики заражения может сыграть на данном этапе едва ли не решающую роль. Вместе с этим, реализация проектов помощи и поддержки лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, контроль за донорской кровью, учет особенностей распространения эпидемии также помогают решать уже существующие проблемы и планировать будущее.

  Всемирная Организация Здравоохранения, начиная с 1986 года, обеспечивает практическую координацию мер по борьбе со СПИДом на национальном и международном уровне. Глобальная программа ВОЗ по СПИДу действует в 150 странах; в большинстве стран созданы национальные программы по СПИДу для координации действий и поддержки всех, кто работает в этой области. Сюда входят как государственные службы, так и различные неправительственные организации, банки донорской крови, частные лица, представители средств массовой информации и т. д. Глобальной программой ВОЗ признана жизненная необходимость такого сотрудничества для успеха любых мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом.

  КТО МОЖЕТ СТАТЬ ВИЧ+?

  При проникновении в организм вирусу безразлично, кто этот человек - мужчина или женщина, христианин или мусульманин, африканец или русский, профессор или грузчик. Вирусу безразлична сексуальная ориентация. ВИЧ+ может стать любой человек, практикующий незащищенный секс, вводящий наркотики внутривенно.

  Делая что-либо рискованное - практикуя незащищенный секс, принимая наркотики, люди всегда надеются, что ничего не случится. Обычно все происходит вопреки их надеждам. Никто не застрахован от болезни, если подвергает себя риску. Никто не заслуживает того, чтобы получить эту болезнь. И до тех, пока мы не осознаем, что любой может заразиться ВИЧ, эпидемия будет продолжать распространяться.

  ОТКУДА ПРИШЕЛ ВИЧ?

  Сегодня ученые с уверенностью говорят о том, что ВИЧ не является творением рук человека. Им известны случаи, когда вирусы видоизменяются и превращаются из безвредных в опасные для здоровья. Возможно, подобное случилось с ВИЧ до того, как он начал быстро распространяться. Возможно, что ВИЧ циркулировал некоторое время в изолированных группах людей до того, как началась эпидемия. Перемещение людей привели к изменению поведения людей, в особенности сексуальных привычек. Это, вероятно, явилось одной из причин такого быстрого распространения вируса, «вышедшего» из изолированных групп людей, в общую массу населения.

  КАК ВИЧ ПОРАЖАЕТ ИММУННУЮ СИСТЕМУ ЧЕЛОВЕКА?

  Иммунная система нашего организма представлена белыми клетками крови (лимфоцитами), которые распознают чужеродные вещества или микроорганизмы, проникающие в наш организм, блокируют их или уничтожают.

  Поражение иммунной системы вирус начинает с разрушения белых кровяных клеток. Со временем организм теряет способность противостоять обычным инфекциям, возбудители которых постоянно живут как внутри нашего организма, так и на его кожных покров.

  ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ?

  Следует помнить, что ВИЧ присутствует во всех жидкостях организма, но передача инфекции всегда происходила тремя основными путями:

  Сексуальный:

  - при сексуальном контакте без презерватива.

  При попадании в организм инфицированной крови:

  - при использовании загрязненного кровью шприца или иглы;

  - при переливании зараженной донорской крови;

  - при использовании необработанного медицинского инструментария.

  От инфицированной матери к ребенку:

  - во время беременности;

  - во время родов;

  - во время кормления грудью.

  Незащищенный сексуальный контакт.

  При незащищенном (без презерватива) сексуальном контакте с ВИЧ-инфицированным партнером ВИЧ может попасть в кровоток незараженного человека через половые органы или анус.

  ВИЧ может передаваться от мужчины женщине, от женщины мужчине, от мужчины мужчине. Как вагинальный, так и анальный сексуальный контакт может привести к передаче ВИЧ. Анальный секс связан с наибольшим риском, поскольку он более травматичен. При наличии других заболеваний, передающихся при сексуальном контакте, таких, как сифилис, гонорея, герпес и т. п., вероятность заражения ВИЧ повышается. Это происходит потому, что семенная жидкость или влагалищный секрет ВИЧ-инфицированного человека могут попасть на открытые ранки или язвочки на половых органах , через которые вирусу значительно легче проникнуть в кровоток. Хотя нет лекарства от ВИЧ-инфекции, большинство других заболеваний, передающихся при сексуальном контакте, можно вылечить или приостановить.

  Контакт с кровью. Многократное использование медицинских игл и шприцев без стерилизации в промежутках между использованием также может приводить к передаче малого количества крови от одного человека к другому и, следовательно, к заражению ВИЧ. Таким способом вирус распространяется среди потребителей наркотиков, пользующихся общим шприцем С любым использованным шприцем, не подвергнутым стерилизации, вирус может быть передан от зараженного человека следующему, кто будет пользоваться шприцем. Не имеет значения, чем был наполнен шприц. Опасность представляет кровь, которая могла остаться в шприце или игле. Иглы и шприцы, используемые в медицинских учреждениях, должны быть одноразовыми или подвергаться стерилизации после каждого использования.

  Возможна передача ВИЧ при попадании инфицированной крови в ранку на теле незараженного человека. ВИЧ также может передаваться через зараженную кровь, оставшуюся на инструментах для прокалывания ушей, нанесения татуировок и т. д. Иглы, используемые для этих целей, также должны стерилизоваться после каждого употребления. Следует также

  избегать пользования общими зубными щетками и бритвами, хотя риск заражения таким путем

  минимален.

  Все большее число стран мира вводят у себя обязательную проверку донорской крови на ВИЧ. Заражение ВИЧ при переливании донорской крови маловероятно вследствие обязательной проверки на наличие антител к ВИЧ. Однако люди, имевшие возможность заразиться, не должны быть донорами, чтобы не подвергать даже минимальной опасности заражения реципиентов – людей, которым будет сделано переливание.

  Эти же требования относятся к донорам спермы, тканей и органов. Совершенно исключена возможность заражения ВИЧ при сдаче донорской крови, так как при этом всегда используется стерильное оборудование. Беременность: ВИЧ-положительная мать может передать вирус своему ребенку до, во время или сразу после родов.

  Передача вируса от инфицированной матери к ребенку может произойти во время беременности или в процессе родов. По статистике, риск заражения составляет в среднем 20- 45%. Вероятно, риск больше, если мать недавно инфицирована или уже больна СПИДом, чем при бессимптомной инфекции.

  Данные ВОЗ и ЮНИСЕФ подтверждают, что передача вируса от матери ребенку может произойти при грудном вскармливании, хотя подавляющее большинство детей, которых вскармливают грудью ВИЧ-положительные матери, не заражаются этим путем.

  Если ВИЧ-положительная женщина хочет иметь ребенка, ей следует проконсультироваться с квалифицированным специалистом о риске рождения ребенка с ВИЧ.

  КАКИМИ ПУТЯМИ ВИЧ НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ?

  Ниже перечислены виды бытовых контактов между людьми, при которых ВИЧ не передается:

  - при пользовании одеждой другого человека либо его личными вещами или предметами;

  - при проживании в одном доме (одной комнате) с больным СПИДом;

  - при игре с ребенком, инфицированным ВИЧ/больным СПИДом;

  - при плавании в одном бассейне, реке или пруду с ВИЧ-инфицированным;

  - при езде в переполненном транспорте, если рядом находится инфицированный ВИЧ или больной СПИДом человек

  - если больной ВИЧ/СПИДом случайно чихнул или кашлянул в твою сторону;

  - при уходе за больным СПИДом с соблюдением элементарных гигиенических правил;

  - при оказании первой медицинской помощи с соблюдением мер предосторожности.

  ПЕРЕДАЕТСЯ ЛИ ВИЧ ПРИ ПОЦЕЛУЕ?

  При обычном, "сухом" поцелуе, опасности не существует. При глубоком поцелуе вероятность заражения имеется лишь в случае, если повреждены кожные покровы и/или слизистые оболочки рта и ротовой полости и происходит попадание крови ВИЧ- инфицированного человека в кровяное русло его партнера. Что касается слюны, то она не содержит ВИЧ в достаточном для заражения количестве.

  Комары не могут переносить ВИЧ. То же самое относится к другим кровососущим насекомым, таким, как вши, блохи, клещи и постельные клопы.

  Комары могут быть переносчиками малярии, но нет никаких оснований считать их переносчиками ВИЧ. Если у кого-то все еще есть сомнения по поводу этого утверждения, то их развеять поможет следующее простое наблюдение: среди детей в возрасте 5-15 лет практическине регистрируются случаи заболевания ВИЧ/СПИД, хотя эта возрастная группа в значительной степени подвержена укусам комаров.

  Мы знаем, что ВИЧ живет в некоторых клетках организма человека, но не живет в клетках животных. Поэтому комары и другие насекомые не являются подходящим убежищем для ВИЧ.

  ЧТО ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ ЗАРАЖЕНИЯ?

  В скором времени после инфицирования человек может испытывать кратковременное недомогание (слабость, потеря аппетита, припухание лимфоузлов). Однако симптомы зачастую отсутствуют вообще и человек, как правило, не догадывается о своем инфицировании.

  Таким образом, в отсутствие всяких симптомов заболевания человек, не зная, что онинфицирован, уже на этом этапе способен заражать других. Следует к этому заметить, что по внешнему виду невозможно определить, инфицирован ли ВИЧ тот или иной человек.

  В течение 3 месяцев с помощью специального теста можно определить реакцию организма человека на внедрение ВИЧ. Этот тест – анализ крови на наличие антител к ВИЧ.

  Став инфицированным однажды, человек остается зараженным на всю жизнь и весь этот трезок времени способен заражать других.

  По мере развития заболевания может отмечаться потеря веса, приступы лихорадки, ночная потливость. Некоторые люди жалуются на чрезмерную утомляемость. Однако эти симптомы довольно характерны для многих других заболеваний и не могут служить основой для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

  Рано или поздно у человека, инфицированного ВИЧ, развивается СПИД. Обычно этоnпроисходит через 5-10 лет и более. Однако этот период может варьироваться у разных людей.

  На сегодняшний день не разработано средство для лечения СПИДа.

  Диагноз СПИД ставится тогда, когда имеют место три признака:

  - повторный положительный результат анализ на антитела к ВИЧ;

  - человек тяжело болен одним из заболеваний, которому здоровый организм способен сопротивляться. В их число входят некоторые виды воспаления легких, туберкулез и некоторые виды злокачественных новообразований;

  - человек страдает от таких симптомов, как диарея (понос), лихорадка, различного рода поражения кожи, лимфоузлов и горла, которые не исчезают в течение более 3 месяцев и зачастую сопровождаются значительной потерей веса.

  Развитие СПИДа у людей с ВИЧ-инфекцией может принимать самые различные

  формы, непредсказуемо и зависит от многих факторов, в том числе психологического настроя, а также состояния здоровья этого человека в прошлом.

   ЧТО ТАКОЕ "ПЕРИОД ОКНА"?

  Это период времени, в течение которого организм, после внедрения инфекции, вырабатывает необходимое число антител для их обнаружения в крови. Для ВИЧ этот период обычно продолжается от 2 до 12 недель, в редких случаях дольше.

  Это означает, что если анализ на определение антител к ВИЧ сделан во время периода «окна», он будет отрицательным, поскольку в крови еще нет антител. А этот человек уже инфицирован и может передавать вирус другим. Людям, проходящим анализ на антитела к ВИЧ, рекомендуется при наличии отрицательного результата, продолжать наблюдение у врача.

  К этому времени, если человек инфицирован, антитела уже наверняка образовались (в течение 3 месяцев эти люди должны избегать рискованного сексуального поведения).

  ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ – ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ СДЕРЖАТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ?

  Принуждение кого-либо к какому-либо медицинскому обследованию является нарушением прав человека и вторжением в частную жизнь. В контексте эпидемии СПИДа использовать обследование как путь обуздания инфекции бесполезно. Тест на ВИЧ отражает лишь состояние человека на сегодняшний день. Отрицательный результат теста не гарантирует, что этот человек не может заразиться завтра, на следующей неделе, в следующем месяце. Более того, человек может быть инфицированным и при этом иметь отрицательный результат теста на ВИЧ, поскольку тест определяет наличие антител, а с момента заражения до появления антител

  в среднем проходит около трех месяцев. За требованием принудительного обследования

  обычно стоит предубеждение против тех, кого воспринимают как «группы повышенного риска», например проститутки, наркоманы, гомосексуалисты, рабочие-иммигранты и т.д. Таким образом, требование принудительных мер является результатом страха, незнания и желания «наказать» тех, кого считают виновными в распространении ВИЧ. Люди, которые не относят себя к «группам риска», считают, что опасность им не грозит, и не заботятся о безопасности своего поведения. Опыт нескольких стран ясно показал, что принудительное обследование не может сдержать распространения ВИЧ-инфекции.

  ЛЮДЕЙ С ВИЧ/СПИДОМ НУЖНО ИЗОЛИРОВАТЬ?

  Международные эксперты в области охраны здоровья общества единодушно отвергают изоляцию ВИЧ-инфицированных людей на том основании, что такая изоляция является нарушением основных прав человека, и более того, вынуждает людей с ВИЧ скрываться, делая их недоступными для консультирования и медицинского обслуживания.

  Кроме этого, изоляция усугубляет страдания людей. Изоляция и карантин отнимают у людей возможность общения с родными и близкими, лишают работы, в то время как симптомы СПИДа у них не появятся раньше, чем через несколько лет.

  По рекомендациям экспертов люди с ВИЧ должны быть полноправными членами общества, а общество должно помочь им взять на себя ответственность за нераспространение инфекции.

  КАК МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ?

  Риск не в том, что вы принадлежите к той или иной группе, а в том, что вы совершаете поступки, при которых существует вероятность заражения ВИЧ. Дело не в том, кто вы. Дело в том, как вы поступаете.

  ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости - кровь, сперма, влагалищный секрет, - проникают в организм незараженного человека. Ситуаций, в которых это может произойти, не так много, и почти все они предполагают интимный контакт.

  Вы можете принять решение воздержаться от секса. Воздержание – самый надежный способ предохранения от ВИЧ.

  Вы можете принять решение иметь только одного полового партнера и сохранять взаимную верность.

  Вы можете принять решение заниматься только безопасным сексом.

  В это понятие, которое было разработано в связи с эпидемией ВИЧ, входят все виды сексуальной активности, которые обеспечивают защиту от вероятного заражения. Риск заражения значительно снижается, если при сексуальном контакте не происходит контакта с жидкостями организма – спермой или влагалищным секретом. Если нет уверенности, что у обоих партнеров отсутствует ВИЧ, есть много способов получить сексуальное удовлетворение без проникновения, например, взаимные ласки или массаж любой части тела.

  Презервативы де лают сексуальный контакт более безопасным, однако, не дают 100% гарантии.

  Помните – презервативы обеспечивают защиту при правильном их использовании. Пользуйтесь только качественными презервативами:

  - Проверьте дату изготовления на упаковку (качественные презервативы пригодны к

  использованию в климате средней полосы не менее трех лет).

  - Использование лубриканта на водной основе повышает надежность презерватива.

  - Пользуйтесь презервативом с самого начала и до конца полового акта.

  Если у вас несколько половых партнеров, риск заражения для вас повышается с каждым новым партнером. Однако дело не только в количестве партнеров. Даже один – единственный незащищенный (без презерватива) сексуальный контакт инфицированного человека с неинфицированным может привести к заражению ВИЧ.

  МОЖЕТ ЛИ ВИЧ ПЕРЕДАВАТЬСЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИГЛ?

  Да. Распространение ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих наркотики в инъекциях, постоянно растет. Риск состоит в использовании загрязненных вирусом игл и шприцев. В употреблении наркотиков есть несколько факторов, которые увеличивают опасность:

  - употребление наркотиков – нелегально, поэтому доступ к чистым иглам и шприцам,

  а также к правильной информации часто ограничен;

  - часто наблюдается пользование общей иглой или шприцем;

  - природа наркотической зависимости часто приводит к тому, что потребители наркотиков, даже зная о риске заражения ВИЧ, игнорируют этот риск, потому что слишком сильна тяга к наркотикам.

  Эти типы поведения очень трудно изменить, но все же людям, употребляющим наркотики в инъекциях, можно посоветовать соблюдать следующие меры защиты от заражения ВИЧ:

  - имейте индивидуальные шприцы и иглы; никому не давайте ими пользоваться;

  - промывайте шприцы и иглы раствором хлорамина, затем горячей водой, после чего

  промывайте шприцы и иглы холодной проточной водой.

  - на любом инструменте, с помощью которого можно порезать или проколоть кожу может содержаться небольшое количество крови, которая при повторном его использовании без стерилизации, попадает в кровь другого человека.

   Избегайте татуировок, прокалывания ушей, иглоукалывания, если вы не будете абсолютно уверены, что эти инструменты были простерилизованы.

  ЧТО ПРОИСХОДИТ С РЕБЕНКОМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ+ ЖЕНЩИНЫ?

  ВИЧ может передаваться от инфицированной матери ребенку, даже через плаценту перед рождением и во время рождения. Инфицированная мать может передать инфекцию своему ребенку во время грудного вскармливания после рождения.

  Нецелесообразно исследовать кровь детей, рожденных от ВИЧ+ матерей на присутствие антител к ВИЧ при рождении. Скорее всего, будет много ложно-положительных результатов, поскольку антитела, попавшие к ребенку от матери, все еще циркулируют в его крови. Только в возрасте полутора лет или старше результаты исследования на антитела можно считать надежными.

  Около 20-40% детей, рожденных от инфицированных матерей, будут инфицированы

  МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СПОРТА,

  СВЯЗАННЫХ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ КРОВОТЕЧЕНИЯ?

  Пока еще не известно случаев, когда спортсмены заражались ВИЧ или заражали других.

  Вероятно, такая передача теоретически возможна, если у ВИЧ-инфицированного спортсмена имеется кровоточащая рана и она соприкасается с порезом на коже или слизистой оболочке другого человека. Однако, и при таком невероятном истечении обстоятельств риск передачи очень мал. Учитывая эту вероятность, необходимо в контактных видах спорта, при которых возможно кровотечение, например, в боксе, выполнять следующие процедуры:

  - дезинфицировать царапины антисептиком и тщательно бинтовать их;

  - если случилось кровотечение, прекратить деятельность и подождать, пока кровь не остановится, а потом обработать рану антисептиком и тщательно перевязать ее. При уходе за раненым лучше всего использовать резиновые перчатки.

  УВЕЛИЧИВАЮТ ЛИ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РИСК

  ЗАРАЗИТЬСЯ?

  Совершенно очевидно, что венерические заболевания подвергают человека сильному риску заразиться ВИЧ. Это может произойти потому, что при венерических заболеваниях на коже и слизистой часто появляются раны и повреждения. Человек, который болен венерической болезнью, должен знать, что если он будет заниматься сексом без презерватива, он подвержен большему риску заражения ВИЧ.

  КАК МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЧЕЛОВЕК ИНФИЦИРОВАН?

  Невозможно определить по внешним признакам, что человек инфицирован ВИЧ, поскольку вирус может находиться в организме в течение нескольких лет, не проявляя никаких симптомов и признаков. Только с помощью анализа крови, взятой после окончания периода «окна» можно определить, что человек инфицирован.

  КОГДА СЛЕДУЕТ ПРОХОДИТЬ ТЕСТИРОВАНИЕ НА ВИЧ?

  Необходимо помнить, что проходить тест нужно дважды. В тестировании на ВИЧ есть преимущества и недостатки. Решение пройти тестирование принять нелегко, результаты тестирования следует принять в присутствии консультанта по ВИЧ/СПИДу.

  Преимущества тестирования:

  - можно раньше начать лечение и жить дольше;

  - можно успеть подумать о своем будущем;

  - можно разработать хорошую систему эмоциональной поддержки на ранних стадиях

  заболевания;

  - можно использовать новые препараты по мере их разработки;

  - зная о том, что ребенок может быть заражен ВИЧ, можно решить, стоит ли заводить ребенка;

  - можно проинформировать партнера о том, что заражены;

  - можно отказаться от секса или использовать презерватив;

  - можно избежать пользования предметами, входящими в контакт с кровью – иглами,

  шприцами, бритвами;

  - можно отказаться быть донором крови или тканей.

  Если вы не инфицированы, знание результата доставит вам облегчение и желание защитить себя в будущем.

  Недостатки тестирования:

  - знания о заражении ВИЧ обычно оказываются потрясением. Степень потрясения зависит от того, насколько готов человек к этой новости, насколько сильна поддержка семьи и друзей, и оттого, каковы культурные и религиозные взгляды этого человека на болезнь и смерть;

  - люди, узнавшие, что заражены, обычно страдают от чувства неуверенности, страха, горя, депрессии, самобичевания и беспокойства - человеку придется ко многому приспособиться.

   ЗАКОН И ВИЧ.

  Распространение ВИЧ-инфекции создало в обществе новую ситуацию, что, конечно, повлияло на изменение законодательства. Например, Россия и другие государства приняли специальный закон о предотвращении распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа. В России, США и некоторых других странах внесены изменения в правила въезда в страну для иностранных граждан Теперь иностранным гражданам, приезжающим в Россию более чем на три месяца необходимо представить справку об отсутствии у них ВИЧ-инфекции.

  Также, в Уголовный Кодекс России внесена статья 122 со значком «2», предусматривающая наказание за умышленное заражение ВИЧ-инфекцией другого лица, лицом, знавшим о наличии у него инфекции. Внесены дополнения в некоторые статьи

  Уголовного Кодекса, предусматривающие, в частности, наказание за заражение ВИЧ- инфекцией в результате невыполнения медицинским персоналом своих обязанностей.

  
  

  Приказ об инфекционном кабинете  приказ Минздрава Российской Федерации № 220 от 17.09.93 г.

  Например, Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 г. N 101

  
  

  
  

  ---

  [1] "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)

  [2] Вопросы правового положения ВИЧ-инфицированных лиц (Ю.А. Тюков, А.Б. Ларин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

  [3] Агапов А.Б. Постатейный комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях. Расширенный, с использованием материалов судебной практики (В двух книгах). – М.: Статут, 2004. Книга 1

  [4] Каспарян В.А. Правовая характеристика венерических заболеваний. М., 2001.

  [5] "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)

  [6] "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 18.10.2007) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2008)

  [7] Каспарян В.А. Правовая характеристика венерических заболеваний. М., 2001.

  [8] Вопросы правового положения ВИЧ-инфицированных лиц (Ю.А. Тюков, А.Б. Ларин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

  [9] Вопросы правового положения ВИЧ-инфицированных лиц (Ю.А. Тюков, А.Б. Ларин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

  
  

  [10] Вопросы правового положения ВИЧ-инфицированных лиц (Ю.А. Тюков, А.Б. Ларин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

  
  

  [11] Агапов А.Б. Постатейный комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях. Расширенный, с использованием материалов судебной практики (В двух книгах). – М.: Статут, 2004. Книга 1

  [12] Агапов А.Б. Постатейный комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях. Расширенный, с использованием материалов судебной практики (В двух книгах). – М.: Статут, 2004. Книга 1

  [13] Сергеев Ю.Д. с соавт. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учебное пособие в схемах и определениях/под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2006..

  [14] Некоторые вопросы уголовной ответственности медицинского работника за заражение ВИЧ-инфекцией (Крылова Н.Е.)  // «Медицинское право» № 3 (7) 2004 г.

  [15] Приложение № 1 к Приказу Минздрава РУз № 600 "Инструкция о санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом режиме в стационарах (отделениях) соматического профиля"

  [16] Опарин П.С., Антонова Т.А. «Применение современных дезинфицирующих средств для обеззараживания больничных отходов», Дезинфекционное дело №4/2002г.

  [17] «Методическими рекомендациями по обеззараживанию кожных покровов» № 11-7/10-09, утв. МЗ РФ 18.12.2003 г.

  [18] Н.А. Семина, Е.П.Ковалева, В.В.Галкин «Значение дезинфекции и стерилизации в профилактике ВБИ», Ж. «Дезинфекционное дело» №3, 2002г.

  [19] Каспарян В.А. Правовая характеристика венерических заболеваний. М., 2001.

  [20] Опарин П.С., Антонова Т.А. «Применение современных дезинфицирующих средств для обеззараживания больничных отходов», Дезинфекционное дело №4/2002г.

  [21] Приложение № 1 к Приказу Минздрава РУз № 600 "Инструкция о санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом режиме в стационарах (отделениях) соматического профиля"

  [22] Сергеев Ю.Д. с соавт. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учебное пособие в схемах и определениях/под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2006..

  [23] Каспарян В.А. Правовая характеристика венерических заболеваний. М., 2001.

  [24] Вопросы правового положения ВИЧ-инфицированных лиц (Ю.А. Тюков, А.Б. Ларин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

  [25] "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 18.10.2007) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2008)

  [26] Гуев А.Н. Постатейный комментарий к Трудовому кодексу РФ. – М., 2003.

  [27] Агапов А.Б. Постатейный комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях. Расширенный, с использованием материалов судебной практики (В двух книгах). – М.: Статут, 2004. Книга 1

  [28] Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 28.09.2010) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (принят ГД ФС РФ 12.03.1999)

  [29] Каспарян В.А. Правовая характеристика венерических заболеваний. М., 2001.

  [30] Агапов А.Б. Постатейный комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях. Расширенный, с использованием материалов судебной практики (В двух книгах). – М.: Статут, 2004. Книга 1

  [31] Постатейный комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под редакцией доктора юридических наук, профессора А.И. Чучаева). - "Юридическая фирма "КОНТРАКТ", "ИНФРА-М", 2009 г. 

  
  

  [32] Наумов А.В. Практика применения Уголовного кодекса Российской Федерации: комментарий судебной практики и доктринальное толкование. - "Волтерс Клувер", 2005 г.

  [33] Вопросы правового положения ВИЧ-инфицированных лиц (Ю.А. Тюков, А.Б. Ларин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

  [34] Постатейный комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под редакцией доктора юридических наук, профессора А.И. Чучаева). - "Юридическая фирма "КОНТРАКТ", "ИНФРА-М", 2009 г. 

  [35] Наумов А.В. Практика применения Уголовного кодекса Российской Федерации: комментарий судебной практики и доктринальное толкование. - "Волтерс Клувер", 2005 г.

  [36] Некоторые вопросы уголовной ответственности медицинского работника за заражение ВИЧ-инфекцией (Крылова Н.Е.)  // «Медицинское право» № 3 (7) 2004 г.

  [37] Постатейный комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под редакцией доктора юридических наук, профессора А.И. Чучаева). - "Юридическая фирма "КОНТРАКТ", "ИНФРА-М", 2009 г. 

  [38] Гулиев Я.И., Ермаков Д.Е., Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы: теория и практика / Под редакцией Г. И. Назаренко, Г. С.Осипова. –– М.: Физматлит, 2005. — 320 c.

  [39] Горбунов П.А., Фохт И.А. Проблемы информационной безопасности в медицинских информационных системах - теоретические решения и практические разработки // Тр. междунар. конф. «Программные системы: теория и приложения», ИПС РАН, Переславль-Залесский, 2006: В 2 т. / Под ред. С.М. Абрамова. –– М.: Наука. Физматлит, 2006. — т.1 с.107-112 c.

  [40] Горбунов П.А., Фохт И.А. Проблемы информационной безопасности в медицинских информационных системах - теоретические решения и практические разработки // Тр. междунар. конф. «Программные системы: теория и приложения», ИПС РАН, Переславль-Залесский, 2006: В 2 т. / Под ред. С.М. Абрамова. –– М.: Наука. Физматлит, 2006. — т.1 с.107-112 c.

  [41] I.–O. Guliev, I. A. Vogt, O. A. Vogt, A. J. Belyakin. Healthcare Information System and Information Safety. Problems and solutions // Proceedings of ProgramиSystems institute scientific conference “Program systems: Theory and applications”.— Pereslavl-Zalesskij, v. 2, 2009. — p. 175–206. — ISBN 978-5-901795-18-7 (inRussian).

  [42] Гулиев Я.И., Ермаков Д.Е., Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы: теория и практика / Под редакцией Г. И. Назаренко, Г. С.Осипова. –– М.: Физматлит, 2005. — 320 c.

  [43] Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 27.07.2010) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (принят ГД ФС РФ 24.02.1995)

  [44] Приложение № 1 к Приказу Минздрава РУз № 600 "Инструкция о санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом режиме в стационарах (отделениях) соматического профиля".

  [45] Методические рекомендации по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 24 сентября 2007 г. N 7067-РХ).

  [46] Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 27.07.2010) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (принят ГД ФС РФ 24.02.1995)

  [47] Сергеев Ю.Д. с соавт. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учебное пособие в схемах и определениях/под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2006..

Скачать курсовую работу